DRG支付方式改革的深化之路

我国DRG支付方式改革已实现全国统筹地区全覆盖，天津与上海同步推进DRG与DIP付费模式，病种覆盖率95%，医保基金覆盖80%。改革通过分组付费规范诊疗行为，破解传统按项目付费导致的医疗费用过快增长问题，显著降低群众就医负担。
分组方案迭代至2.0版本，核心分组增至409个，细分组扩展至634个。通过多学科联合论证与人工智能算法优化，精准匹配临床多学科诊疗趋势，解决联合手术等复杂场景痛点。数据技术赋能下，分组科学性显著提升，并建立遗传算法模型校验分组结果。
改革建立四大机制保障实施：技术专家团队涵盖临床、统计等领域，支撑分组论证与数据分析；意见收集机制吸纳近8000条建议；沟通协商机制组织700余名专家论证；动态调整机制响应临床技术发展。
成效方面，吉林省、重庆市等地区次均住院费用下降超15%，患者自付费用降幅明显。医疗机构通过规范临床路径、优化病案管理，实现药耗成本与住院费用双降，收入结构改善。北京协和医院、上海金山医院等创新管理模式，推动精准分级诊疗与医保基金高效使用。
未来，大数据与人工智能技术将深度赋能DRG管理，通过费用预测、智能审核及违规行为识别，提升医保基金监管效率，构建资源动态平衡的协同治理体系。